Es catalogado como un delito y se debe pagar
El fraude en seguros de Gastos Médicos Mayores (GMM) es un problema que ha ido en crecimiento en los últimos años, afectando tanto a las aseguradoras como a los asegurados.
Y es que el fraude en seguros ocurre cuando una persona, un grupo o una institución busca obtener beneficios económicos indebidos a través de engaños o falsificaciones.
Esta situación ha generado pérdidas económicas significativas a las aseguradoras y, por ende, ha afectado significativamente la confianza en el sistema de salud y los seguros.
Cuando hablamos de fraude, definitivamente hablamos de un delito, y si éste se comete en el campo asegurador, no queda allí, sino que va en ascenso y cada vez con mayor pericia. El fraude es un delito y por ende, se debe pagar.
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Latinoamérica se perfila como el principal mercado para este flagelo
Según señalan algunos especialistas, este tipo de delitos sucede mucho en Latinoamérica, principalmente en México y Brasil. Colombia, Chile y Guatemala siguen a estos dos países en la cantidad de fraudes.
La tendencia se relaciona con el volumen del mercado asegurado e indica que el mercado mexicano es mayor que el de los otros países, así lo reconoce Fernando Barreto, Head of International Expansion Americas & Iberia de Qantev.
Por su parte, César Borja señaló: “Es una situación muy preocupante. Según los datos de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), el 10% de los siniestros pagados tiene algún componente de fraude”.
Conozcamos algunos ejemplos comunes de fraude
En el caso de los seguros de GMM, puede implicar desde la alteración de facturas médicas hasta la simulación de tratamientos o enfermedades inexistentes.
Facturación inflada: Cuando un hospital o médico incrementa artificialmente los costos de los servicios para cobrar más al seguro.
Simulación de servicios: Reclamos por procedimientos médicos que nunca se realizaron.
Robo de identidad: Uso de los datos de un asegurado para realizar reclamos fraudulentos.
Complicidad entre asegurado y proveedor: Acuerdos entre pacientes y médicos para dividir los beneficios económicos de tratamientos falsos.
Definitivamente el fraude en seguros de GMM es un desafío que requiere colaboración entre aseguradoras, instituciones de salud y asegurados para reducir su impacto y mantener la integridad del sistema de seguros.
Con información de Revista Siniestro
