Las aseguradoras de salud en Puerto Rico han reportado márgenes de ganancia cada vez más reducidos, aunque los gastos médicos continúan en aumento. De acuerdo con la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS), en 2022 las primas suscritas aumentaron un 8%, mientras que las reclamaciones subieron un 11%.
Ganancias y gastos de las aseguradoras de salud
El informe detalló que de cada dólar en primas, 88.9 centavos se destinaron a gastos médicos y solo 11.1 centavos a administración y ganancias. El margen neto de ganancia fue de apenas 0.3%, lo que refleja un panorama financiero ajustado.
Aun así, entre 2017 y 2020 las aseguradoras obtuvieron ganancias netas de 256 millones de dólares y distribuyeron 35 millones en dividendos. En el marco de la Reforma de Salud, las compañías han recibido alrededor de 3,000 millones en ganancias y gastos administrativos, con un promedio anual de 176 millones.
| Aspecto | Datos clave (hasta 2022-2023) |
|---|---|
| Primas vs. reclamaciones | Primas +8 %, reclamaciones +11 % |
| Margen neto de ganancia | Solo 0.3 % |
| Distribución de cada dólar | 88.9 ¢ para gastos médicos; 11.1 ¢ para admin/ganancias |
| Capital y sobrante | Reducción del 4 % respecto a 2021 |
| Ganancias acumuladas (17 años) | ≈ $3,000 millones (ganancias + gastos administrativos) |
| Presupuesto público (2025) | $11,748 millones total, 70.4 % federal, 6,822 millón programático y 4,926 servicios relacionados |
| Crítica del Colegio | Falta de cierres/clínicas pese a supuestas pérdidas; opacidad en datos de desempeño |
Críticas del Colegio de Médicos Cirujanos
El presidente del Colegio de Médicos, Carlos Díaz Vélez, cuestionó que las aseguradoras de salud enfrenten una situación tan comprometida. “Si sus finanzas estuvieran realmente en riesgo, ya habríamos visto cierres de clínicas o reducciones drásticas en las ganancias, y eso no ha pasado”, advirtió.
Díaz Vélez también señaló que varias compañías han abierto sus propias clínicas, lo que a su entender reduce la competencia y limita la autonomía de los pacientes. Para el gremio médico, esta práctica impacta la relación entre los asegurados y los médicos independientes.
El Colegio además denunció falta de transparencia en la información que ofrecen los planes. No hay datos claros sobre acceso a servicios, tiempos de espera ni calidad de atención, lo que genera desconfianza entre pacientes y profesionales de la salud.
Gasto público en salud y debate abierto
Este escenario ocurre mientras el Estado mantiene una fuerte inversión en el sector. En el presupuesto del año fiscal 2025, se asignaron 11,748 millones de dólares a salud, lo que equivale al 35% del presupuesto consolidado. De esa suma, el 70% provino de fondos federales destinados a programas como Medicaid y Medicare.
El debate sobre cuánto ganan y cuánto gastan las aseguradoras de salud en Puerto Rico continúa abierto. Los informes oficiales muestran márgenes reducidos, mientras que los médicos insisten en que la realidad financiera de las compañías no es tan crítica como aseguran.
Con información de: elnuevodia
